Ce este Psoriazisul?

Este o afecțiune cu care se confruntă aproximativ 5% din populația europeană. Ea afectează atât copii, cât și adulți. Se caracterizează prin plăci roșii acoperite cu scuame albe. Aceste scuame sunt rezultatul unei reînnoiri accelerate a epidermului (4 zile în loc de 28 de zile în mod normal).

Localizat, de obicei, la nivelul genunchilor, coatelor și scalpului, psoriazisul este o afecțiune cronică, deci nu este alergică sau contagioasă. Ea alternează perioadele de puseu (plăgi) și de remisiune cu durată variabilă. Această afecțiune, în general ereditară, este benignă, cu excepția a 10% din cazuri. În schimb, aspectul său inestetic îl face dificil de îndurat pe plan psihologic. De obicei, este declanșat de diferiți factori de mediu.

Psoriazisul vulgar:aceasta este cea mai comună formă care apare, în majoritatea cazurilor, pe zone delimitate. Ajunge să fie localizat pe întreg corpul (Psoriasis Universalis), dar acest lucru este rar. De obicei nu este însoțit de mâncărimi (nepruriginos). Este caracterizat de plăci roșii (placă eritematoasă) acoperite de scuame groase, albicioase.

Există mai multe forme:

• Psoriazisul în plăci: Este benign și este cel mai comun.
• Psoriazisul gutat: afectează predominant copii, apare în urma unei infecţii streptococice faringiene, leziunile sunt formă de plăci mici, diseminate.
• Psoriazisul Nummular: plăci rotunde de dimensiunea unei monede.

Psoriazisul vulgar este localizat, în general, la nivelul coatelor, genunchilor sau pe sacrum, dar poate apărea în diferite zone ale corpului:

• Psoriazisul Universalis: acoperă o mare parte a corpului
• Psoriazisul scalpului: nu interferează cu creșterea firului de păr. Acesta este localizat, de obicei, pe partea posterioară a capului, dar poate apărea și pe frunte, de-a lungul liniei frunții.
• Psoriazisul inversat:la nivelul pliurilor. Plăci roșii simetrice, fără scuame și, uneori, îngroșate.
• Psoriazisul palmoplantar: se caracterizează prin hiperkeratoză, bătături și calus.
• Psoriazisul unghiilor: nu este mai puțin frecvent.
• Psoriazisul facial: este rar și aseamănător dermatitei seboreice.

Psoriazisul eritrodermic: Este o formă severă de psoriazis care afectează întregul corpul, de obicei, apare ca o complicație a psoriazisului vulgar, care a evoluat de-a lungul timpului. Poate fi declanșat de tratamente medicamentoase. Se poate extinde la nivelul întregii pieli și este însoțit de febră și pierderea în greutate.

Psoriazisul pustulos:este, de asemenea, o formă gravă de psoriazis care se caracterizează prin plăci acoperite cu pustule, însoțite uneori de febră. Poate fi cauzat de administrarea sau oprirea medicamentelor, cum ar fi corticosteroizii.

Cauzele psoriazisului nu sunt cunoscute în întregime. Se consideră că acesta se datorează cel mai adesea predispozițiilor ereditare. Factorii declanșatori pot fi: stresul, traumatismele cutanate (iritații, cicatrici), administrarea sau întreruperea de medicamente (cortizon), infecțiile (amigdalite), iritațiile, traumele psihologice, oboseala.

Cum putem îngriji pielea?

Desigur, în primul rând, trebuie să consultați un medic dermatolog.

Tratamentele sunt eficace în privința leziunilor și plăcilor, dar riscurile de recidivă sunt frecvente.

Tratamentele locale se efectuează de obicei în două etape:

• Pielea este albită, adică sunt eliminate leziunile cornoase superficiale care împiedică tratamentele să își realizeze efectul. Se utilizează produse keratoreductoare, cum ar fi uleiul de cade, acidul salicilic sau, mai bine, o combinație de Uree / Clorură de Sodiu.
• Se aplică la nivelul pielii (pe și în jurul leziunilor), produse active: corticosteroizi topici, vitamina A (forma acidă).

Fototerapia: S-a constatat că expunerea la soare are efecte benefice în ameliorarea psoriazisului. Se utilizează de preferință razele UVB.

Terapia PUVA asociază radiațiile UVA cu administrarea concomitentă de psoralen (extract de bergamotă), care mărește sensibilitatea pielii la radiațiile ultraviolete .

Tratamente orale: retinoizi, metotrexat și alte tratamente mai stricte.

Oricare ar fi tratamentul ales de către medicul dermatolog, este important ca pielea să fie hidratată cu un emolient cu proprietăți de keratoreglatoare (care elimină scuamele și limitează reapariția lor).

Importanța hidratării pielii pentru pacienții diagnosticați cu psoriazis de către profesorul Kalis (The importance of skin hydration for Psoriatic subjects by Professor Kalis – Association Congress for the Fight against Psoriasis APLCP – October 2003)

Anomaliile pielii persoanelor diagnosticate cu psoriazis au numeroase similitudini care pot fi observate în cadrul tulburărilor de hidratare:

• Strat cornos îngroșat
• Strat granulos redus
• Perturbarea transformării profilagrinei în filagrină
• Mucoasa corpulului Malpighi îngroașată
• Infiltrat inflamator la nivelul dermului

Orice perturbare a suprafeței cutanate, orice modificare a hidratării va compromite  echilibrul precar de la nivelul pielii:

• mărește gradul tulburărilor de keratinizare
• facilitează pătrunderea alergenilor prin micro-fisuri și formarea antigenilor
• determină fenomene imune
• crește eliberarea citokinelor inflamatorii
• crește aderența corneocitelor

Hidratarea pielii la pacienții cu psoriazis este o necesitate logică pentru:

• reglarea keratinizării și a descuamării,
• menținerea integrității barierei cutanate și limitarea formării de noi leziuni
• controlul reacției inflamatorii dermice
• combarea uscăciunii cauzate de tratamentele specifice (Vit A, calcipotriol, terapia PUVA)

Un studiu englez (Journal of Dermatology, vol. 143, pag. 969 – noiembrie 2000) pe un număr de 101 pacienți cu psoriazis, a evidențiat factorii agravanți ai psoriazisului:

• 81% căldură ridicată
• 80% uscăciune cutanată
• 55% stres

De asemenea, un studiu coreean (Clinical & Experimental Dermatology, Volume 27, Issue 2 pagina 147) pe 70 de pacienți, în care s-a comparat hidratarea de la nivelul pielii sănătoase cu cea a pielii lezate, a arătat o corelație între psoriazis și uscăciunea cutanată.

„Emolienții au devenit parte a tratamentului psoriazisului. Un studiu croat (Acta Dermatovénérol Croat 2003 11 (2) 80,7, NOLAT și colab.), a evidențiat că o creștere a hidratării pielii, în afară de efectul cosmetic, duce la diminurea inflamației pielii cu psoriazis.”

Ce produse sunt recomandate persoanelor cu Psoriazis?

Este necesar să se îmbunătățească eficacitatea produselor cosmetice prin asociere cu agenți umectanți, pe cât posibil de origine naturală:

• Glicerină
• Uree: hidratantă, keratolitică (care descuamează pielea), remanentă (durabilă). Ureea îmbunătățește penetrarea substanțelor active (de ex. Corticosteroizii topici)
• Clorură de Sodiu: hidratantă, keratolitică. Asociată cu ureea, îmbunătățește remanența hidratării (efect de lungă durată).
• Acid lactic: hidratant și keratolitic
• Alfa-hidroxi-acizi (A.H.A.): hidratanți și keratolitici
• și produse ocluzive: vaselina, parafina, ceara (alb de balenă, ceară de albine), unt de shea, ulei de sâmburi de caise, jojoba, ulei de migdale dulci.

Focus pe Uree ( Urea – an effective and safe active ingredient in Dermatology and Cosmetics – K. BOHNSACK – Skin Care Forum – 1995 )

Ureea este o substanță activă de origine naturală, care se găsește în toate organele, țesuturile și fluidele corpului uman. Este un agent de hidratare important al stratului cornos. Este produsul final al metabolismului proteinelor, ceea ce înseamnă că nu mai suferă modificări chimice în organism. Astfel, această substanță activă nu poate provoca alergii și potențialul său toxic este de asemenea foarte redus, datorită naturii sale endogene. Cu excepția iritației cutanate localizate care apare în cazul inflamației acute, nu s-au observat efecte secundare.

S-a constatat că, în piele, concentrația de uree este semnificativ redusă în psoriazis și, îndeosebi, în neurodermite. Aplicarea externă a ureei, în concentrație de 10% pe pielea lezată permite o îmbunătățire clară a aspectului său. Simptomele caracteristice, cum ar fi mâncărimea, descuamarea și senzația de piele care ”ține” se reduc, iar predispoziția la iritații scade.

Ureea este, de asemenea, foarte eficace în îngrijirea pielii. Studiile realizate cu microscopul electronic la Clinica Universitară din Ulm au arătat că ureea netezește clar suprafața epidermului îmbătrânit și reface ”relieful” de la suprafața pielii foarte aplatizat.

Diferite efecte ale ureei:

• Calmează mâncărimile, un beneficiu important în cazul neurodermitei infantile.
• Hidratează stratul cornos.
• Are un efect exfoliant și normalizează diviziunea celulară.
• Are proprietăți anti-bacteriene, împiedică apariția suprainfecțiilor, în special în cazul eczemelor cronice.
• Favorizează penetrarea altor substanțe medicamentoase aplicate simultan pe piele, cum ar fi glucocorticoizii sau dithranolul. Astfel, se pot reduce dozele de medicamente fără a le diminua eficacitatea, și astfel se limitează riscul de apariție al efectelor secundare ale acestora.

Rezultatele observate arată în general:

• prima săptămână: reducerea grosimii plăcilor și a exfolierii
• după 3 săptămâni: diminuarea eritemului (suprafața roșie de sub plăcile albicioase)
• după 10 săptămâni: albire ( mai multe plăci groase).

În ceea ce privește tipul de emulsie, se poate utiliza tipul „Apă în Ulei” sau „Ulei în Apă”, fiind cunoscut faptul că emulsiile Apă în Ulei conferă o hidratare mai mare pielii datorită efectului peliculogen care împiedică evaporarea cutanată. De asemenea, tipurile de emulsie se pot alterna, aplicând, de exemplu, o emulsie Apă în Ulei seara, înainte de culcare și o emulsie Ulei în Apă (mai confortabilă) dimineața, după duș.

Pentru subiecții psoriazici, este important ca hidratarea întregului corp să se realizeze de 1 – 2 ori pe zi. Plăcile și zonele din jurul plăcilor trebuie minimum hidratate zilnic. Într-adevăr, așa-numita piele „normală” din jurul leziunilor prezintă anomalii asemănătoare pielii vizibil lezate.

CARE AR TREBUI SĂ FIE CALITĂȚILE UNUI EMOLIENT?

• să nu modifice structurile morfologice sau biochimice ale pielii
• să stabilizeze structurile lamelare ale pielii
• să nu prezinte risc de apariție al efectelor secundare (a se evita lanolina)
• să fie hidrofil: capacitate mare de retenție a apei
• să aibă capacitate umectantă

În concluzie, hidratarea pielii trebuie să fie o acțiune zilnică pentru majoritatea persoanelor psoriazice, iar acestea trebuie să urmeze, de asemenea, o îngrijire igieno-sanitară zilnică (baie, duș). Pacientul cu psoriazis este în mod deosebit interesat de:

• protejarea pielii cu aspect sănătos,
• să acționeze la nivelul pielii lezate (plăci și în jurul acestora)
  • exfoliere
  • eritem (placa rosie)
  • micro-fisuri

Acesta va încerca să restabilească aspectul pielii, prin redarea supleții pielii, flexibilității, a culorii sale. Hidratarea eficace a pielii va ajuta subiectul psoriazic să se revanșeze față de pielea sa.

Pentru persoana cu psoriazis, hidratarea pielii este mai mult o acțiune de îngrijire decât un gest cosmetic.

Cum puteți calma pielea?

Ați înțeles, citind articolul de mai sus, că o piele hidratată, și nu doar la nivelul zonelor lezate, este cel mai bun mod de a limita dezvoltarea simptomatologiei. Pentru dna CORVEST, director fondator al A. P.L.C.P. (Association France Psoriasis)  , hidratarea pielii reprezintă 50% din remisia psoriazisului.

Sfaturi și trucuri

Pentru a îmbunătăți raportul dintre confort/eficacitate al emolienților, dimineața se va aplica o emulsie de tip Ulei în Apă, mai confortabilă și o emulsie de Apă în Ulei, mai eficace, va fi aplicată seara, înainte de culcare. În mod similar, zonele lezate pot fi hidratate cu o emulsie Apă în Ulei, iar restul corpului cu o emulsie Ulei în Apă.